Jméno:
Příjmení:
Datum narození:
(den.měsíc.rok)
Rodné číslo: * /
Email:
(nepovinný)
Adresa:  
Ulice:
Číslo:
Město:
PSČ:
Jsem registrovaný závodník:
Startuji v kategorii:
Způsob platby:

* Položku rodné číslo vyplňujte pouze v případě, budete-li startovné platit bankovním převodem. R.č. slouží pouze k identifikaci vaší platby. //Nebude v žádné formě archivováno, ani nebude předáno třetím osobám.// ---- Chcete-li se přihlásit rovněž jako součást rodinného týmu, nezapomeňte nakonec vyplnit i [[prihlaska tymu|přihlášku týmů]] (pozor! přihláška týmu je **navíc** soupis členů týmu - **nenahrazuje** tuto přihlášku, tu je nutno vyplnit a odeslat, nezapomeňte!) ---- **Následující položky není nutné vyplňovat.** Vaše odpovědi budou sloužit pouze organizátorům. S jejich použitím mužeme zlepšit propagaci závodu a lépe přizpůsobit jeho délku a náročnost účastníkům.

Značka a typ kola:
O letošním ročníku Muldy jsem se dozvěděl:
Průměrně najedu ročně v terénu: km
Průměrně najedu ročně na silnici: km
Poznámka: